La rinoplastia es la operación más delicada que un cirujano plástico puede realizar. Su complejidad reside en que en el proceso de la intervención se mezclan los aspectos funcionales o respiratorios con los estéticos. Las expectativas del paciente y de qué manera va encajar los cambios en su rostro son otro de los puntos que hacen fascinante pero a la vez complicada esta operación.
Al año se realizan entre 15.000 y 20.000 operaciones de rinoplastia solamente en España. En la gran mayoría de ellas se practican mejoras estéticas y también respiratorias ya que la función va unida a la mejoría estética en la nariz.
Es una de las operaciones que mayor crecimiento está experimentando en los últimos años debido a la sofisticación técnica que hace que los resultados sean más predecibles. Los pacientes acuden cada vez más a Internet para informarse acerca de las diferentes técnicas y entre ellos comentan opiniones, resultados, experiencias… a través de páginas webs especializadas donde mostramos resultados de nuestros trabajos con fotografías antes y después evidenciando la naturalidad que podemos conseguir cuando operamos una nariz. Te explico diez aspectos interesantes sobre esta cirugía:
1.- Básicamente las técnicas de rinoplastia se dividen en cerrada y abierta. Las dos técnicas son válidas, aunque cuando la punta nasal es la que requiere mayor atención, recurrimos a una técnica abierta mediante la cual podemos trabajar los cartílagos alares de manera más precisa que con una técnica cerrada. Cuando solamente es un pequeño caballete o una ligera desviación nasal lo que debemos mejorar en el paciente, la técnica elegida es la cerrada. Cada caso es diferente y el cirujano plástico debe valorar cada aspecto tanto estético como los relacionados con la función respiratoria para indicar una u otra técnica.
2.- Debemos tener en cuenta la proporción y armonía del rostro para consensuar con el paciente que tipo de nariz vamos a pretender en el resultado, ya que tenemos pacientes que nos piden dorsos rectos cuanto más naturales mejor; y en cambio hay otros que prefieren narices más cortas o con ligera curva en el dorso ya que lo consideran más femenino. Para definir exactamente qué resultado es el idóneo en cada caso particular y tener en cuenta esa opinión del paciente sobre qué tipo de nariz le gusta más, son muy útiles las fotografías que nos aportan en las consultas y el análisis de los casos clinicos antes y después a través de la web.
3.- La técnica de anestesia más segura para realizar una rinoplastia es la anestesia general. En FEMM nos gusta que los pacientes permanezcan ingresados una noche en el hospital y los vemos en consulta a las 24 horas de haberles dado de alta para retirar un tapón nasal y al cabo de 6-7 días para liberarlos de la escayola o inmovilización del dorso nasal.
4.- El resultado de la rinoplastia tarda bastante tiempo en ser definitivo y es al cabo de un año o incluso de un año y medio cuando consideramos que la nariz ya está desinflamada por completo. Las zonas de la columela o base nasal son las que más se inflaman y permanecen adormecidas, como con cierto acorchamiento, durante varios meses.
5.- Son frecuentes las asimetrías antes de la operación y tu cirujano trabajará intensamente en corregirlas, pero no obstante alguna asimetría puede permanecer en el postoperatorio o ir apareciendo a medida que la nariz va deshinchándose, por lo que los pacientes son informados antes de operarse de que la tasa de re intervención tras una rinoplastia ronda el 10% de los casos en cualquier parte del mundo. Estos retoques o re operaciones suelen realizarse al cabo de un año, cuando los tejidos son moldeables de nuevo y podemos valorar sin injerencias de los procesos inflamatorios cuál ha sido el resultado definitivo de la operación.
6.- Uno de los aspectos clave en la rinoplastia es la valoración y mejora si precisa de las válvulas nasales internas. Estas válvulas nasales son las que permiten un correcto deslizamiento del aire al entrar por las fosas nasales y para su mejoría utilizamos injertos espaciadores (spreadergrafts en inglés) que aporta el paciente de su propio tabique. Los cornetes superior, medio e inferior son las estructuras que el cuerpo utiliza para calentar el aire y humedecerlo. También se llaman turbinas y cuando son demasiado grandes obstruyen el paso del aire para lo cual trabajamos con los médicos otorrinos que nos ayudan en quirófano a disminuir su tamaño.
7.- Cada vez encontramos más problemas en la mucosa nasal con sangrados espontáneos, problemas de sequedad o irritación de la mucosa relacionados con la contaminación ambiental y que conseguimos mejorar aportando elasticidad y factores regeneradores mediante plasma rico en plaquetas (PRP) o con técnicas de lipofilling facial transportando células grasa que contienen abundantes células madre y nutrientes vasculares desde un depósito de grasa, como puede ser el abdomen, a la nariz. Con la grasa (lipofilling) o con el PRP paliamos los síntomas de rinitis atrófica o sequedad en la garganta y el paciente se encuentra más confortable a la vez que trabajamos la parte estética.
8.- El aspecto de la desviación nasal es uno de los más complejos de solucionar y lo primordial es corregir o rectificar una desviación a nivel interno para luego poder trabajar los aspectos más superficiales también torcidos. Una vez que se trabaja en quirófano un septo interno desviado, en ocasiones debemos recurrir a injertos que ayuden a mantener la desviación menos presente; es como colocar un pilar interno que empuje hacia el lado contrario de la nariz para mantenerla recta a pesar de que las estructuras tiendan a volver a su lugar original. Cuando una nariz tiene cierta curva, advertimos a los pacientes que cierta desviación podría permanecer a pesar del trabajo en quirófano. El resultado puede ser excelente, recto y corregido o bien la nariz tender a la desviación, aunque en este caso siempre será menos torcida que la nariz original.
9.- La duración de una operación de nariz es variable según los aspectos que haya que trabajar, pero aplicando las últimas técnicas y realizando una rinoplastia avanzada son entre dos y tres horas lo que el cirujano tarda en operar la estructura que más influye en nuestro rostro a la hora de definir nuestra belleza facial. Cuando combinamos la operación de nariz con otro tipo de intervención, deben ser operaciones que puedan realizarse boca arriba y que en el postoperatorio el paciente pueda permanecer en esta posición, ya que de otro modo la nariz se inflamaría demasiado y podría verse comprometido el resultado.
10.- El paciente puede trabajar desde casa a los 2-3 días de la operación desde un ordenador e incorporarse a vida social o reuniones de trabajo entre los 10 días y las dos semanas. Los resultados de esta intervención son excelentes y sorprendentes debido a los cambios que una nariz más pequeña o más bonita producen en la cara del paciente. Es una operación que no duele, aunque sí que es incómodo permanecer 24-48 horas con la nariz taponada; una vez pasado el periodo de convalecencia recomendamos cierta protección del sol y evitar deportes de impacto por un periodo de dos meses.
Dr. Ramón Calderón Nájera (cirujano plástico FEMM)
© FEMM Cirugía y Medicina Estética
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